Pápa, 1721. június 23.

148. c.

Terstÿánszky István, Veszprém vármegye főszolgabírája és Perrakovics Ferenc esküdt ülnök Csabrágh-i és Szitnya-i Kohárÿ István országbíró parancsának engedelmeskedve hiteles okiratot állít ki a győri egyházmegye Veszprém vármegyei falvainak vallásügyi helyzetét feltáró vizsgálatról. A nyolc kérdőponttal felmért helységek: Acsád, Adorjánháza és Egeralja, Ajka, Alásony, Alsó- és Felsőgörzsöny, Bánk, Békás, Borsosgyőr, Bödöge, Csesznek, Csót, Csögle, Csősz, Dabrony, Dáka, Dereske, Devecser, Doba, Gecse, Gergelyi, Gyirót, Karakószörcsök, Kerta, Kisjenő, Kispirit, Koppány, Kovácsi, Kup, Külsővat, Lak (Kéttornyúlak), Lázi, Marcaltő, Mezőlak, Mihályháza, Nagyszőlős, Nóráp, Noszlop, Nyárád, Patona (Lovászpatona), Polyán (Polány), Réde, Sikátor, Szalók, Szentkirály, Szentlászló, Szombathely, Takácsi, Tamási, Tapolcafő, Teszér, Tevel, Tüskevár, Ugod, Vanyola, Vecse. A prédikátor, iskolamester, licenciátus nevét is följegyezték.

Nyelv: latin
Fennmaradási forma: eredeti; 2 aláírás, a szöveg alá nyomott 2 gyűrűspecsét
Megjegyzés: